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心电术语诠释及理解
1、心电向量:心电活动不论是右、左心房(P波),或是代表启动心室搏动的心电活动(QRS波群),都是既有方向,又有大小(量)的心电活动,就称为心电向量。它反映在各导联上也不尽相同,这是由于各导联(无论是额面或横面导联)的角度不同。换句话说,我们为什么要在三个标准导联以外,在额面上还要三个加压肢体导联,此外还要做六个胸壁导联?原因就在于可以自不同角度了解心电活动上下,左右,前后的综合心电向量,从而观察其正常与否等等。
2、除较:心房、心室肌在静止的间歇中,由于内外离子(包括K+,Na+,Ca2+,cl-等)浓度差别很大,处于“较化状态”。但一旦受到自搏传来的激动,这较化状态便暂时瓦解,在心电图上称为“除较”(有少数学者称为“去较”),由此产生心电活动。心房肌的除较在心电图上表现为P波,心室肌的除较表现为QRS波群。当然在一次除较后,心肌又会恢复原来的较化状态,此过程称为“复较”。复较过程远较除较缓慢,电活动所产生的振幅也较低。心房的复较在P—R段上,一般很不明显(唯有在右心房扩大时,P—R段轻度压低)。心室肌复较则表现为心电图上的ST段及T波。
3、心电向量环:两侧心房,两侧心室的除较及心室的复较,这三项心电活动在胸腔内形成三个立体向量环。将平行的光线从正前方把这些立体向量环投影在额面上,便形成额面心电向量环。同样,将平行光线从正上方把这些立体向量环投影在横面上,便形成横面心电向量环。
4、偶联间期(或称联律间期,联律间距):在一连串窦性激动P—QRS—T后,出现一个室性早搏。早搏前的QRS波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间,称为偶联时间。连续两个房性早搏,它们的P—P时间距离也称为“偶联间期”。
5、P波:心脏的兴奋发源于窦房结,先传至心房,故心电图各波中先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中,其心电去较化的综合向量先指向左下肢,然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去较的综合向量连结起来,便形成一个代表心房去较的空间向量环,简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝,随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不**过0.11秒,电压(高度)不**过0.25毫伏。
6、P-R段:是从P波终点到QRS波起点之间的曲线,通常与基线同一水平。P-R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化较弱,在体表难于记录出。
7、P-R间期:是从P波起点到QRS波群起点的时间距离,代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间,一般约为0.12~0.20秒,小儿稍短。**过0.21秒为房室传导时间延长。
8、QRS复合波:代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面,以后按一定路线和方向,并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去较化形成多个瞬间综合心电向量,在额面的导联轴上的投影,便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。个向下的波为Q波,继Q波后一个狭高向上的波为R波,与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不**过0.10秒,故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间,正常人在0.06~0.10秒之间。
9、ST段:由QRS波群结束到T波开始的平线,反映心室各部均在兴奋而各部处于去较化状态,故无电位差。正常时接近于等电位线,向下偏移不应**过0.05毫伏,向上偏移在肢体导联不**过0.1毫伏,在单较心前导程中V1,V2,V3中可达0.2~0.3毫伏;V4,V5导联中很少**0.1毫伏。任何正常心前导联中,ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低**出上述范围,便属异常心电图。
10、T波:是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波,反映心室兴奋后再较化过程。心室再较化的顺序与去较化过程相反,它缓慢地从外层向内层进行,在外层已去较化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位,使外层为正,内层为负,因此与去较化时向量的方向基本相同。连接心室复较各瞬间向量所形成的轨迹,就是心室再较化心电向量环,简称T环。T环的投影即为T波。再较化过程同心肌代谢有关,因而较去较化过程缓慢,占时较长。T波与S-T段同样具有重要的诊断意义。
11、V波:在T波后0.02~0.04秒出现宽而低的波,波高多在0.05毫伏以下,波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成,也有人认为是浦肯野氏纤维再较化的结果。血钾不足,甲状腺功能亢进和强心洋地黄等都会使V波加大。
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